ROL DEL FISIOTERAPEUTA EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO

En un estudio realizada en el 2011 por la institución Universitaria Iberoamericana, se realiza una trabajo investigativo donde se recolecta información sobre la caracterización de fisioterapeuta dentro de la UCI, donde se evidencia que los fisioterapeutas se encuentran es su mayoría ubicados en tercer nivel dentro de la estructura orgánica de la UCI. 

El fisioterapeuta debe intervenir desde el periodo agudo, el terapeuta debe tener conocimiento, tanto de la etiología como de las complicaciones de la misma para saber que puede o no hacer durante un periodo crítico.

Los objetivos del terapeuta físico deben ir encaminados hacia dos grandes problemas: ventilación y evitación de futuras complicaciones. Cada paciente debe recibir tratamiento con diferentes objetivos teniendo en cuenta lo siguiente:

•  Existencia de intubación endotraqueal 
• Conexión a ventilador artificial
• Tipo de cirugía que pueda haber recibido
•  Existencia de daño neurológico, central o periférico
• Fracturas múltiples o complejas
• Monitorizaciones diversas en tensión arterial, ritmo respiratorio, saturación de oxígeno, presencia de drenajes, sondajes, canalización de vías centrales y venosas, etc.

El fisioterapeuta valorará de forma personalizada:

•  Problemas óseos y de partes blandas: fracturas, luxaciones, posturales incorrecto
• Atención a la correcta posición y alineación de miembros y cabeza para evitar la aparición de retracciones o distensiones músculo-tendinosas y ligamentarias. El tratamiento postural será de vital importancia en el desarrollo futuro de muchas patologías, siendo a veces necesario el uso de ortesis funcionales o de posicionamiento (antirrotatorios)
• Cuidado de la piel, evitando la aparición de úlceras por presión.
• Prevención de complicaciones respiratorias por disminución de la ventilación pulmonar.
•  Mantenimiento de las amplitudes fisiológicas de movimiento.
  
  
  Prevención de problemas circulatorios, principalmente por éxtasis venoso. Para ello, como tratamiento se realizará:
•           Masaje superficial como estímulo sensorial, termal y propioceptivo.
•           Movilizaciones pasivas asistidas o libres, de tobillos, manos y codos principalmente; así como contracciones isométricas de grandes músculos como el cuádriceps, siempre y cuando esté indicada su realización.
•           Tratamiento postural

     Tratamiento fisioterapéutico en UCI para trauma craneoencefálico:

•      Masaje terapéutico para trabajar sobre el sistema muscular y nervioso.
•      Movilizaciones activas
•      Estiramientos
•      Cambios posturales
•      Fisioterapia respiratoria: Utilizando técnicas como fludificación, drenaje postural, clapping, espiración forzada y presiones, vibraciones y aspiraciones bronquiales. 
•      Cinesiterapia pasiva: efectos fisiológicos sobre la psiquis, sensibilidad propioceptiva, mejorar trófismo muscular, a nivel articular se activan los receptores sensitivos en la capsula y ligamentos, en la función circulatoria, favorece el retorno venoso, función respiratoria.

    Tratamiento fisioterapéutico en UCI para neonatos:

S   Son dos los grandes campos de actuación en neonatos en cuanto a fisioterapia: fisioterapia respiratoria y la provocación de estímulos sensoriales. Los niños que se encuentran en una incubadora, reciben estímulos táctiles en la piel y, al mismo tiempo, se realizan estímulos a la deglución (presiones externas sobre la base de la lengua, junto a la mandíbula) o estímulos para provocar la tos refleja (golpeteos leves en anillo traqueal o hueco esternal).

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  Los objetivos que nos trazamos con estos jóvenes pacientes son:
  
  
  ·    Disminuir las resistencias de las vías aéreas, que en el caso del neonato son muy elevadas, debido a que el diámetro de la traquea es de ½ cm.
  ·      Movilizar o estimular la musculatura respiratoria, que es muy débil, siempre con la precaución de saber que la caja torácica es cartilaginosa, por lo tanto, blanda y vulnerable.
  ·   Provocar la tos refleja, ya que no existe de forma voluntaria, movilizando y eliminando secreciones.
  
  ·         Aumentar la ventilación que suele estar disminuida por la existencia, en un alto porcentaje de niños que no nacen a término, de un déficit de sulfactante (enfermedad de las membranas hialinas) que conlleva una disminución de la tensión superficial de los alvéolos pulmonar y un colapso de éstos.
  
  
  Para una correcta actuación, las medidas que debe tomar el fisioterapeuta son:
  
  
  ·      Ha de conocer el estado del niño, mediante charla con médico y ATS responsable, así como conocimiento de su historia. Entre otros datos es importante conocer su situación al nacimiento, y para ello nos sirve el test de Apgar. Las puntuaciones obtenidas en el test de Apgar en cada uno de los conceptos que medimos pueden indicar diferentes estados. Puntuación de 0 puede indicar muerte del niño, hasta 5 el niño debe ser tratado en unidades especiales y 10 significa que el niño está sano.
  ·         Deben extremarse las medidas higiénicas, dado que el niño tiene un sistema inmunitario inmaduro con un nivel de defensas muy bajo. · Se ha de vigilar que todos los sistemas de alarma están conectados durante y tras el tratamiento: ritmo respiratorio, saturación de oxígeno, ritmo cardíaco
  
  
  ·          Conocer cuando ha realizado la última ingesta, e incluso solicitar el vaciamiento gástrico para evitar posibles aspiraciones y paso del contenido gástrico a vías aéreas. Como norma se ha de realizar el vaciamiento si la ingesta se ha realizado menos de una hora antes.
  ·    Se deben vigilar los posturales en la incubadora, procurando no abusar del decúbito lateral que deforma la caja torácica, para ello se dispondrá de pequeñas almohadas y rollos de toallas o similares.
  ·          Se procederá a instilar unas gotas de suero fisiológico en vías nasales, para humidificar las vías aéreas.
  ·         Se realizan aceleraciones del flujo espiratorio con 2-3 dedos sin presionar el abdomen, junto con vibraciones transmitidas a la parrilla costal.
  ·         Se pueden realizar percusiones con dos dedos y provocación de tos refleja.
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•        Se aspiran las secreciones de traquea, faringe y fosas nasales.
  
  
  REFERENCIAS:
  

  
  Gordillo. E. López. P. (2011). CARACTERIZACIÓN PROFESIONAL DEL FISIOTERAPEUTA EN UNIDAD DE CUIDADO CRÍTICO EN BOGOTÁ. Fisioterapia iberoamericana. mov.cient. V. 5 Nº 1, 25-40.
  Hoya. B. Gallut. A. (2003). TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA EN ELTRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. 22-30.Recuperado de: http://www.ucam.edu/sites/default/files/revista-fisio/imagenes-pdfs-revistas/volumen-3/Vol.3%20No2%20Mayo%202004%20art.4.pdf